El Servicio de Estudios (SEPPS) del Consorcio de Salud y Social de Cataluña (CSC), en colaboración con el Grupo de Evaluación de la Integración Asistencial (GAIA), ha publicado un nuevo informe sobre una área prioritaria del sistema sanitario: la coordinación clínica entre atención primaria y hospitalaria en diferentes áreas de Cataluña. El informe analiza la evolución entre el 2017 y el 2022 del grado de coordinación clínica y de implementación de mecanismos de coordinación digitales en cada área, hace una comparación entre áreas y con el conjunto de Cataluña, e identifica implicaciones para la accesibilidad, calidad y gestión de los servicios de salud. También recoge otras publicaciones de los proyectos COORDENA-CAT y COORDENA-TICS y próximos pasos a seguir en la línea de investigación sobre integración asistencial.

La respuesta a la pandemia por la COVID-19 comportó, entre otros, la reorganización de la provisión de servicios de salud, con redistribución de recursos, cambios en el modelo de atención y una aceleración en la introducción de nuevas tecnologías para mantener la atención oportuna, incluidos mecanismos de coordinación clínica basados en TIC, como por ejemplo las historias clínicas electrónicas y las interconsultas virtuales. A pesar del incremento en su implementación, se desconoce la influencia -positiva o negativa- sobre la coordinación clínica entre niveles de atención, que continúa siendo un reto para los sistemas públicos de salud, especialmente los basados en la atención primaria, como por ejemplo el sistema de salud catalán.

Se pudieron analizar de manera exhaustiva los cambios en la coordinación clínica entre niveles gracias a la realización de dos encuestas, realizadas en 2017 y 2022 a médicos/eses de atención primaria (AP) y hospitalaria (AH) de diferentes entornos del sistema sanitario catalán, enmarcadas en los estudios COORDENA-CAT (2017) y COORDENA-TICS (2022), llevados a cabo en colaboración con el Grupo de Evaluación de la Integración Asistencial (NESGA) y liderados por el SEPPS.

El nuevo informe presenta los principales cambios entre 2017 y 2022 en la experiencia y percepción de coordinación clínica, los factores que influyen en la coordinación, la implementación de los mecanismos de coordinación basados en TIC (historias clínicas electrónicas, interconsultas virtuales, por teléfono y por correo electrónico, sesiones clínicas conjuntas entre niveles) existentes, dificultades en el uso y las sugerencias de mejora en las áreas que participaron. Se basa en la comparación de los resultados de las encuestas realizadas utilizando el cuestionario COORDENA a 2740 y 1973 médicos/eses de AP y AH entre el 2017 y el 2022 respectivamente, provenientes de 22 áreas sanitarias del sistema sanitario catalán.

Mejoras puntuales y empeoramiento de la percepción

Los resultados muestran que, a pesar de la mejora en algunos elementos de la coordinación clínica (transferencia de información, recomendaciones y consulta de dudas para el seguimiento de los pacientes) y el uso de las historias clínicas compartidas o interconsultas virtuales, durante los cinco últimos años también ha habido retrocesos (aumento de repetición de pruebas y de los tiempos de espera, especialmente en atención primaria), con un empeoramiento de la percepción general de coordinación entre niveles en casi todas las áreas analizadas. Destaca el empeoramiento de los factores organizativos -con un menor apoyo institucional-, de tiempo disponible y la reducción de los mecanismos de comunicación directa que favorecen el conocimiento mutuo, así como la reducción de la satisfacción con el trabajo. Son resultados que apuntan en áreas de mejora en la gestión clínica de los pacientes.

El informe incluye datos sobre otras publicaciones de los proyectos COORDENA-CAT y COORDENA-Tics, los instrumentos y la continuidad de la línea de investigación de integración de servicios de salud del SEPPS, con el nuevo proyecto PARTICIPA-TICS, iniciado el 2024 con la subvención del Instituto de Salud Carlos III y Hondos FEDER.

Línea de investigación sobre integración asistencial

Este informe se enmarca en la línea de investigación sobre integración asistencial que desarrolla el CSC en colaboración con el GAIA, liderado por el SEPPS, y se ha elaborado con resultados del proyecto COORDENA-CAT "La coordinación entre niveles de atención y su relación con la calidad asistencial en diferentes entornos sanitarios del sistema público de salud" y el proyecto COORDENA-Tics "Impactos de los mecanismos de coordinación basados en TIC en la coordinación clínica al Sistema Nacional de Salud", ambos financiados por el Instituto de Salud Carlos III y Hondos FEDER (PI15/00021; PI20/00290).

Forman parte del GAIA el Consorci de Salut i Social de Catalunya (CSC), el Instituto Catalán de la Salud (ICS), Servicios de Salud Integrados Baix Empordà (SSIBE), Badalona Servicios Asistenciales (BSA), el Parque de Salud de Mar, Fundación Salud Ampurdán (FSE), el Consorcio Sanitario de Terrassa (CST), el Consorcio Hospitalario de Vic (CHV), el Consorcio Sanitario de la Anoia (CSA) y Gestión y Prestación de Servicios de Salud (GIPSS). COORDENA-Tics también cuenta con la participación del Servicio de Salud del País Vasco (Osakidetza), del Hospital Universitario Son Espadas y del Servicio de Salud de las Islas Baleares (IBSalut).